Influence of duodenogastric reflux in the gastric mucosa histological changes of rats infected with Helicobacter pylori / Influência do refluxo duodenogástrico nas alterações histológicas da mucosa gástrica de ratos infectados com Helicobacter pylori

ABSTRACT Objective: to evaluate the influence of Duodenal reflux in histological changes of the gastric mucosa of rats infected with Helicobacter pylori submitted to pyloroplasty. Methods: after two weeks of acclimation, we infected 30 male Wistar rats with Helicobacter pylori. We randomly divided them into three groups: one submitted to pyloroplasty, another to partial gastrectomy and the third, only infected, was not operated. After six months of surgery, euthanasia was carried out. Gastric fragments were studied by light microscopy to count the number of H. pylori, and to observe the histological changes (gastritis, metaplasia, dysplasia and neoplasia). We confirmed these changes by immunohistochemistry using the molecular markers PCNA and TGF-beta. Results: the animals submitted to pyloroplasty had higher percentage of colonization by H. pylori (median=58.5; gastrectomy=16.5; control=14.5). There was a positive correlation between the amount of H. pylori and the occurrence of chronic gastritis present in the antral fragments. Neoplasia occurred in 40% of rats from the group submitted to pyloroplasty. The staining with PCNA and TGF-ß confirmed the histopathological changes visualized by optical microscopy. Conclusions: the antral region was the one with the highest concentration of H. pylori, regardless of the group. There was a positive correlation between the appearance of benign disorders (chronic gastritis, metaplasia, dysplasia) and cancer in mice infected with H. pylori submitted to pyloroplasty.

RESUMO Objetivo: avaliar a influência do refluxo duodenogástrico nas alterações histológicas da mucosa gástrica de ratos, infectados por Helicobacter pylori, submetidos à piloroplastia. Método: após duas semanas de aclimatação, 30 ratos machos da raça Wistar, foram infectados com o microorganismo patogênico H. pylori. De forma aleatória, foram divididos em três grupos: um submetido à piloroplastia, outro à gastrectomia parcial e o terceiro, apenas infectados, não foi operado. Após seis meses de operados, procedeu-se a eutanásia. Os fragmentos gástricos foram estudados por microscopia óptica, para a contagem da quantidade de H. pylori, e para a observação das alterações histológicas (gastrite, metaplasia, displasia e neoplasia). A confirmação dessas alterações foi feita por imuno-histoquímica, utilizando os marcadores moleculares PCNA e TGFbeta. Resultados: os animais submetidos à piloroplastia tiveram maior percentual de colonização por H. pylori (mediana=58,5; gastrectomia=16,5; controle=14,5). Houve correlação positiva entre quantidade de H. pylori e ocorrência de gastrite crônica presente nos fragmentos do antro. Ocorreu 40% de neoplasia no grupo submetido à piloroplastia. A marcação de PCNA e TGF-beta confirmou as alterações histopatológicas visibilizadas à microscopia óptica. Conclusões: a região do antro foi a que apresentou a maior concentração de H. pylori, independente do grupo. Houve correlação positiva entre e o aparecimento de alterações benignas (gastrite crônica, metaplasia, displasia), e de neoplasia nos ratos infectados com H. pylori submetidos à piloroplastia.

Helicobacter pylori infection in India from a western perspective.

Helicobacter pylori is a common bacterial infectious disease whose manifestations predominately affect the gastrointestinal tract. India is the prototypical developing country as far as H. pylori infection is concerned and more than 20 million Indians are estimated to suffer from peptic ulcer disease. Considering the high level of medical research and of the pharmaceutical industry, one would expect that India would be the source of much needed information regarding new therapies and approaches that remain effective in the presence of antimicrobial resistance, new methods to reliably prevent reinfection, and the development of therapeutic and preventive vaccines. Here we discuss H. pylori as a problem in India with an emphasis on H. pylori infection as a serious transmissible infectious disease. We discuss the pros and cons of eradication of H. pylori from the entire population and come down on the side of eradication. The available data from India regarding antimicrobial use and resistance as well as the effectiveness of various treatments are discussed. Rigorous ongoing studies to provide current regional antibiotic resistance patterns coupled with data concerning the success rate with different treatment regimens are needed to guide therapy. A systematic approach to identify reliably effective (e.g., 90% or greater treatment success) cost-effective regimens is suggested as well as details of regimens likely to be effective in India. H. pylori is just one of the health care problems faced in India, but one where all the resources are on hand to understand and solve it.

Helicobacter pylori infection in India from a western perspective.

Helicobacter pylori is a common bacterial infectious disease whose manifestations predominately affect the gastrointestinal tract. India is the prototypical developing country as far as H. pylori infection is concerned and more than 20 million Indians are estimated to suffer from peptic ulcer disease. Considering the high level of Medicine and of the pharmaceutical industry, one would expect that India would be the source of much needed information regarding new therapies and approaches that remain effective in the presence of antimicrobial resistance, new methods to reliably prevent reinfection, and the development of therapeutic and preventive vaccines. Here, we discuss H. pylori as an Indian problem with an emphasis on H. pylori infection as a serious transmissible infectious disease. We discuss the pros and cons of eradication of H. pylori from the entire population and come down on the side of eradication. The available data from India regarding antimicrobial use and resistance as well as the effectiveness of various treatments is discussed. Rigorous ongoing studies to provide current regional antibiotic resistance patterns coupled with data concerning the success rate with different treatment regimens are needed to guide therapy. A systematic approach to identify reliably effective (e.g., 90% or greater treatment success) cost-effective regimens is suggested as well as details of regimens likely to be effective in India. H. pylori is just one of the health care problems faced in India, but one where all the resources are on hand to understand and solve it.

Avaliação tardia de doentes gastrectomizados por úlcera péptica: aspectos clínicos, endoscópicos e histopatológicos / Late follow-up of gastrectomized patients for peptic ulcer: clinical, endoscopic and histopathological aspects

RACIONAL: Atualmente são raras as vezes em que é necessária a realização de uma gastrectomia, já que os inibidores da bomba de prótons associados aos esquemas antibióticos usados para erradicar o Helicobacter pylori, mudaram o enfoque do tratamento da úlcera péptica. OBJETIVOS: Avaliar tardiamente os doentes submetidos a gastrectomia parcial no tratamento da úlcera péptica, em época em que o Helicobacter pylori ainda não era erradicado de forma intencional, incluindo os sintomas pós-operatórios em comparação com os pré-operatórios e a incidência de síndromes pós-gastrectomias; avaliação endoscópica, incluindo o tipo de cirurgia realizada e os achados macroscópicos da mucosa do coto gástrico, duodeno ou jejuno, dependendo do tipo de reconstrução; avaliação histopatológica, incluindo a pesquisa da bactéria por dois métodos: histológico e teste de urease; e sua possível associação presente no estômago remanescente com as avaliações clínica, endoscópica e histopatológica pós-operatórias. CASUíSTICAS E MÉTODOS: Cinqüenta e nove doentes gastrectomizados por úlcera péptica entre os anos de 1985 e 1993 foram avaliados, sendo que 44 (74,6 por cento) eram do sexo masculino e tinham idade média de 55 anos, com variação de 31 a 77 anos, passaram por entrevista clínica e por exame endoscópico. O Helicobacter pylori foi pesquisado nas peças cirúrgicas ressecadas, para constatação da sua presença ou não no pré-operatório. RESULTADOS: A avaliação clínica no pós-operatório tardio mostrou que 96 por cento dos doentes apresentaram excelentes e bons resultados (Visick I e II). Os sintomas pós-operatórios mais comuns foram dispepsia leve e outras queixas, como diarréia, anemia e dumping, que ocorreram, respectivamente, em 11 (18,6 por cento), 2 (3,4 por cento) e 2 (3,4 por cento) casos. A reconstrução tipo Billroth I trouxe melhores resultados clínicos tardios, quando comparada com as reconstruções tipo Billroth II e Y-de-Roux. Na avaliação endoscópica, a maioria dos doentes (52,5 por cento) apresentou exame normal, enquanto que os demais apresentaram gastrites enantematosa (37,3 por cento) e erosiva (8,5 por cento). Recidiva ulcerosa ocorreu em dois doentes (3,4 por cento). Na análise histopatológica, foi observada incidência elevada de gastrite crônica (98,3 por cento). A presença de Helicobacter pylori ocorreu em 86 por cento dos doentes antes da cirurgia e em 89,8 por cento no pós-operatório tardio...